|
|
Заявочный лист |
Энергогарант 06-07 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Акопян Григорий Артурович |
05.03.2006 |
7114739 |
Нападающий |
|
2 |
Голдобин Тихон Александрович |
04.08.2009 |
7114746 |
Вратарь |
|
3 |
Графов Егор Михайлович |
07.01.2007 |
7114742 |
Универсал |
|
4 |
Гришин Алексей Павлович |
07.06.2006 |
7114740 |
Универсал |
|
5 |
Епифанов Александр Николаевич |
02.06.2006 |
5826790 |
Нападающий |
|
6 |
Захаров Владислав Михайлович |
29.03.2006 |
7114738 |
Универсал |
|
7 |
Ильин Константин Сергеевич |
28.07.2006 |
5826788 |
Защитник |
|
8 |
Кузнецов Илья Алексеевич |
06.07.2006 |
5826796 |
Нападающий |
|
9 |
Молчин Алексей Иванович |
12.11.2006 |
5826791 |
Нападающий |
|
10 |
Некрасов Дмитрий Евгеньевич |
29.03.2007 |
7114745 |
Универсал |
|
11 |
Нючагин Кирилл Витальевич |
07.04.2006 |
5826789 |
Нападающий |
|
12 |
Тряпицын Иван Иванович |
16.08.2007 |
7114734 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Александров Антон Александрович |
08.09.1985 |
Главный тренер |
2 |
Андреев Данил Константинович |
01.10.2001 |
Тренер |
3 |
Гольдштейн Андрей Вадимович |
02.03.1984 |
Тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|