 |
|
| Заявочный лист |
| Звезда 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Антонов Николай Алексеевич |
22.04.2008 |
7138576 |
Вратарь |
|
| 2 |
Боровик Даниил Андреевич |
18.11.2007 |
7138598 |
Универсал |
|
| 3 |
Клементьев Степан Андреевич |
31.07.2008 |
7138622 |
Нападающий |
|
| 4 |
Кожевников Савелий Алексеевич |
12.08.2008 |
7138580 |
Вратарь |
|
| 5 |
Крымский Егор Артёмович |
07.02.2007 |
7138612 |
Нападающий |
|
| 6 |
Кузьмичев Александр Артемович |
11.07.2008 |
7138620 |
Защитник |
|
| 7 |
Купряшин Данила Сергеевич |
26.10.2008 |
7138621 |
Нападающий |
|
| 8 |
Мокеев Никита Андреевич |
30.11.2007 |
7138611 |
Универсал |
|
| 9 |
Нестерчук Никита Сергеевич |
22.06.2006 |
7138619 |
Универсал |
|
| 10 |
Оськин Михаил Дмитриевич |
22.05.2007 |
7138589 |
Универсал |
|
| 11 |
Родичев Сергей Романович |
23.11.2007 |
7138614 |
Нападающий |
|
| 12 |
Смирнов Евгений Михайлович |
07.12.2006 |
7138570 |
Нападающий |
|
| 13 |
Хвиюзов Алексей Михайлович |
01.11.2007 |
7138618 |
Нападающий |
|
| 14 |
Хомяков Денис Эдуардович |
08.10.2007 |
7138597 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бологов Александр Алексеевич |
10.10.1988 |
Тренер |
| 2 |
Косцив Евгений Игоревич |
06.06.1989 |
Главный тренер |
| 3 |
Мигалкин Никита Сергеевич |
19.11.1987 |
Начальник команды |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|