|
|
Заявочный лист |
Строитель 06-07 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Александров Матвей Дмитриевич |
21.04.2007 |
7141817 |
Универсал |
|
2 |
Бусел Кирилл Сергеевич |
19.06.2007 |
5716155 |
Универсал |
|
3 |
Галушин Даниил Олегович |
21.04.2006 |
7141829 |
Универсал |
|
4 |
Кочнев Максим Григорьевич |
18.04.2008 |
4522099 |
Универсал |
|
5 |
Лащиновский Даниил Максимович |
15.05.2008 |
4523713 |
Универсал |
|
6 |
Пуняков Артём Вячеславович |
11.11.2006 |
4557029 |
Универсал |
|
7 |
Пупцев Георгий Алексеевич |
15.06.2006 |
4557030 |
Универсал |
|
8 |
Ружников Тимофей Андреевич |
25.02.2009 |
7141853 |
Вратарь |
|
9 |
Скоблов Владислав Артурович |
21.10.2007 |
5716938 |
Вратарь |
|
10 |
Смирнов Даниил Романович |
27.08.2007 |
5716939 |
Универсал |
|
11 |
Солянко Александр Константинович |
05.09.2008 |
4523744 |
Универсал |
|
12 |
Тепляков Владислав Андреевич |
29.10.2007 |
7141937 |
Универсал |
|
13 |
Трушин Владислав Максимович |
18.05.2007 |
4564845 |
Универсал |
|
14 |
Юшин Владислав Львович |
15.04.2006 |
7141953 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Дружков Денис Николаевич |
25.01.1980 |
Тренер |
2 |
Дружков Николай Николаевич |
10.08.1957 |
Главный тренер |
3 |
Кочнев Григорий Александрович |
12.09.1985 |
Тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|