|
|
Заявочный лист |
СШ Республики Коми-Факел 08-09 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 16 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Алешихин Егор Дмитриевич |
03.01.2009 |
7145290 |
Защитник |
|
2 |
Апраксин Ростислав Дмитриевич |
19.11.2009 |
7145281 |
Защитник |
|
3 |
Баранов Александр Антонович |
20.08.2009 |
7145318 |
Защитник |
|
4 |
Богданов Максим Евгеньевич |
21.08.2009 |
7145306 |
Защитник |
|
5 |
Верховцев Глеб Александрович |
01.02.2009 |
7145330 |
Вратарь |
|
6 |
Гайдаржи Артем Юрьевич |
13.11.2009 |
7145341 |
Нападающий |
|
7 |
Жикин Савелий Денисович |
12.05.2009 |
7145350 |
Защитник |
|
8 |
Кирилюк Лев Алексеевич |
13.01.2009 |
7145366 |
Нападающий |
|
9 |
Кривой Владислав Игоревич |
06.06.2009 |
7145374 |
Вратарь |
|
10 |
Круглов Владислав Сергеевич |
25.05.2009 |
7145389 |
Защитник |
|
11 |
Морозов Максим Ростиславович |
25.05.2009 |
7145397 |
Нападающий |
|
12 |
Паршуков Сергей Иванович |
23.01.2009 |
7145406 |
Защитник |
|
13 |
Подоров Матвей Сергеевич |
14.01.2009 |
7145435 |
Защитник |
|
14 |
Потапов Александр Андреевич |
05.12.2009 |
7145419 |
Нападающий |
|
15 |
Размыслов Артем Александрович |
29.06.2009 |
7145444 |
Нападающий |
|
16 |
Рожков Арсений Артурович |
27.05.2009 |
7145454 |
Защитник |
|
17 |
Соколов Вадим Сергеевич |
02.09.2008 |
7145479 |
Вратарь |
|
18 |
Старцев Владислав Артурович |
26.09.2009 |
7145465 |
Защитник |
|
19 |
Шилов Егор Евгеньевич |
30.03.2009 |
7145492 |
Нападающий |
|
20 |
Шучалин Милан Александрович |
25.08.2009 |
7145505 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Алешихин Дмитритй Сергеевич |
15.10.1977 |
представитель |
2 |
Латкин Павел Эдуардович |
02.08.1979 |
тренер |
3 |
Потапов Андрей Степанович |
03.05.1981 |
представитель |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|