Заявочный лист
Кобра-Сталкер. 04-05
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 18 лет (2004/05 г.р.)
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Боговой Савелий Леонидович 06.11.2004 4567332 Нападающий
2 Владимиров Никита Максимович 10.01.2004 4567331 Универсал
3 Гаврилюк Александр Романович 12.10.2007 4567333 Вратарь
4 Галкин Никита Николаевич 10.08.2004 4567334 Нападающий
5 Гамиловский Николай Дмитриевич 10.04.2005 4567335 Универсал
6 Зебольд Ростислав Павлович 30.11.2005 4567351 Универсал
7 Кудрявцев Глеб Вячеславович 31.07.2006 4567336 Универсал
8 Кузнецов Роман Сергеевич 07.11.2005 4567337 Универсал
9 Кузьмин Максим Романович 02.11.2007 4567350 Универсал
10 Куницын Егор Владимирович 06.03.2005 4567338 Защитник
11 Молчанов Федор Александрович 20.05.2005 4567339 Защитник
12 Негматов Данил Дилмуродович 22.01.2005 4567340 Нападающий
13 Нетесов Егор Владимирович 30.04.2004 4567341 Защитник
14 Онищенко Григорий Александрович 30.11.2004 5518515 Универсал
15 Пономарев Никита Игоревич 05.05.2004 4567343 Нападающий
16 Руденко Дмитрий Александрович 29.01.2006 4567344 Вратарь
17 Рыжков Всеслав Вадимович 09.01.2004 4567345 Универсал
18 Тряпицын Ярослав Олегович 18.06.2004 4567346 Вратарь
19 Тутыгин Матвей Владимирович 28.02.2004 4567347 Нападающий
20 Федотов Дмитрий Вадимович 17.09.2006 4567349 Универсал
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Быковский Александр Анатольевич 11.06.1984 Начальник команды
2 Дитятева Екатерина Леонидовна 20.08.1989 Тренер
3 Жданов Александр Владимирович 16.11.1982 Тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 03.05.2024